三分天下的ED口服藥市場
說到治療勃起功能障礙（ED），很多人第一個想到的就是威而鋼。1998年它横空出世的時候，真的讓全世界都驚呆了——男人們終於有救了！後續禮來廠的犀利士（他達拉非）和拜耳廠的樂威壯（伐地那非）在2003年相繼上市，不過那時候關注度並不高。
時至今日，威而鋼依然是人氣王，犀利士則有後來居上的趨勢，樂威壯嘛……老實說存在感就一般般了。
這些藥到底怎麼運作的？
想要了解為什麼這類藥物可能影響視力，得先搞懂它們的作用原理。勃起這檔事，其實就是一個液壓過程，關鍵在於陰莖血流要大量增加。
核心化學物質是「一氧化氮」，它負責傳遞「想要」的訊號，同時讓陰莖的动脉肌肉放鬆、擴張，這樣才能容納更多血液進來。
一氧化氮不會單打獨鬥，它會命令动脉細胞製造「環狀單磷酸鳥苷」（cGMP），這東西能增加陰莖血流。但問題來了——陰莖組織同時也會製造「磷酸二酯酶-5」（PDE-5），專門分解cGMP。
正常情況下，這兩個傢伙會自行取得平衡。但在很多ED患者身上，這套系統失調了。這時候ED口服藥就能派上用場——它們專門抑制PDE-5，讓cGMP供應充足。大約70%的ED患者，用了藥之後在性刺激下就能恢復堅挺有力的勃起。
威而鋼、犀利士、樂威壯的副作用與禁忌
說真的，這類藥物整體來說算是安全、多數人耐受度也不錯。但還是有幾個地方要注意：
- 陰莖長時間勃起（陰莖異常勃起）：雖然少見，但真的有人的陰莖會不舒不舒服地持續站立，這是因為藥物對陰莖动脉影響過度了。
- 血壓下降：這些藥有時會擴大身體其他部位的动脉，導致血壓往下掉。
- 硝酸酯類藥物：服用任何形式硝酸酯類藥物的人，絕對不能碰ED口服藥！
- α-阻斷劑：正在吃這類藥治療攝護腺增生的男性，要非常謹慎使用。
另外，心臟曾經罷工過（中風、心肌梗塞）或血壓控制不好、有不穩定型心絞痛的朋友，也請跟ED口服藥說再見。
常見的小問題包括：臉紅、頭痛、鼻塞、腰痛、肌肉酸痛、消化不良、皮膚過敏。這些症狀通常會慢慢消失，不用太擔心。
視力影響：真的假的？
視覺障礙從一開始就是這三種藥的已知副作用。有些人吃了之後會覺得視線模糊、顏色辨識出問題，或是看東西蒙上一層藍色的霧。
醫師們認為這是因為這些抑制PDE-5的藥物，順便也會影響到分佈在視網膜上的PDE-6。不過別緊張，這些問題通常都是輕微且短暫的。
話說回來，美國FDA特別提醒飛行員——飛機起飛前6小時內不准服用ED口服藥。從1998年起，有視網膜色素變性（一種罕見眼疾）的人也被叮嚀要特別小心。
但最近有更嚴重的狀況被關注到：非動脈性前部缺血性視神經病變（NAION）。這種病雖然罕見，但嚴重起來可是會導致失明的！它會阻斷視神經的血流供應。2005年3月，醫師們報告了10名男子在使用威而鋼後數小時內出現視力障礙的案例，之後又有更多案例被通報給FDA。不過說實話，相較於這些藥物數百萬次的使用次數，問題案例還是少到可以忽略。
目前還無法確定ED口服藥和NAION之間是否有因果關係。但有一點很清楚：有NAION病史的男性絕對不應該使用ED口服藥。如果在服用後出現視力下降，請立刻停藥並就醫。
研究告訴我們什麼？
一項研究找了30至65歲、健康狀況良好的男性志願者。這群人沒有糖尿病或嚴重眼疾，有些人只是有「輕度ED」。研究人員隨機分配他們每天服用5毫克犀利士、50毫克威而鋼，或安慰劑。
共有194名男性完成六個月治療，外加18名完成至少三個月的受試者。所有人在治療前後都做了詳細的眼睛檢查，包括視力、眼壓、視野、辨色能力、眼部結構和視網膜電圖。
結果出爐：只有一名男性出現視覺症狀，而且他是在安慰劑組（視網膜动脉阻塞）。詳細檢測顯示，每天服用犀利士或威而鋼三到六個月，並沒有產生明顯的視覺副作用。
專家怎麼看？
臺北榮民總醫院泌尿部醫師黃志賢表示，這項研究結果算是讓人稍微安心，但還不能完全消除疑慮。志願者平均年齡44.5歲，比一般ED患者年輕很多；而且他們都身體健康，沒有NAION的風險因子——包括糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂、吸煙等其他眼部疾病。
簡單來說：NAION的風險還沒高到要讓需要ED口服藥的人放棄治療，但50歲以上的男性真的應該定期做眼睛檢查。而且要記得——威而鋼這類藥物是很嚴肅的處方藥，真的需要的時候再用，而且要從了解你身體狀況的醫師那邊取得，而不是路邊撿的或網路上買的。
副作用與用藥禁忌（安全提醒）
老實說，任何藥物都有潛在風險，ED口服藥也不例外。使用前請特別注意：
- 有硝酸酯類藥物治療需求者絕對禁止使用
- 近期有心臟病發作、腦中風病史者禁用
- 血壓控制不穩定者應先諮詢醫師
- 有視網膜色素變性或NAION病史者禁止使用
- 正在服用α-阻斷劑者需謹慎評估劑量
如果服用後出現視力突然改變、聽力下降或陰莖持續勃起超過4小時，請立即就醫！
安全用藥第一，有任何疑問請先找專業醫療人員討論。
「以前超怕吃藥會影響眼睛，看了這篇文章才知道劑量和服用頻率才是關鍵。現在我都先問過醫師再決定劑量，果然安心多了！」 — 台中/阿偉/52歲
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常見問題 FAQ
Q1：每天服用ED口服藥會增加視力出問題的風險嗎？
根據目前的研究資料，每日低劑量使用在健康成年人身上並未觀察到明顯的視覺副作用。不過有NAION病史者絕對禁用，一般人若出現視力異常應立即停藥並就醫。
Q2：服用ED口服藥後可以開車或操作機械嗎？
部分使用者可能出現視力模糊或對光線敏感等症狀，建議先觀察自身反應再決定是否開車。如有疑慮，請諮詢開藥的醫師。
Q3：可以用LINE詢問用藥相關問題嗎？
當然可以！我們提供專業藥師線上諮詢服務，有任何關於威而鋼服用後反應、劑量調整或藥物交互作用的問題，都可以透過LINE免費詢問。